关于印发《陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》的通知

各设区市人民政府、省人民政府各工作部门、各直属机构：经省政府同意，现将《陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》印发你们，请认真遵照执行。陕西省医疗保障局陕西省财政厅陕西省人力资源和社会保障厅陕西省卫生健康委员会国家税务总局陕西省税务局2019年7月9日陕西省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案为贯彻落实《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）精神，做好我省生育保险和职工基本医疗保险（以下统称两项保险）合并实施工作，特制定本方案一、指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大，十九届二中、三中全会和省委十三届四中全会精神，牢固树立新发展理念，实现追赶超越目标及“三个经济”战略任务，遵循保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本的总体思路，全面推进两项保险合并实施，实现参保同步登记、基金合并运行，征缴管理一致、监督管理统一，经办服务一体化。二、主要政策（一）统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，实行市级统筹。加大参保扩面力度，实现应保尽保。（二）统一基金征缴和管理。两项保险合并实施后，生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，实行统一征缴，按用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的单位费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立费率动态调整机制。职工基本医疗保险基金严格执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出科目。建立健全基金风险预警机制，分析基金运行情况和支出结构，完善生育保险监测指标，确保基金安全运行。（三）统一医疗服务管理。全省执行统一的基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标列入与医疗服务机构签订的经办协议中，并充分利用协议管理和医保智能监控系统，强化对生育医疗费用的监控和审核，控制生育医疗费用不合理增长。将生育医疗费用纳入医保支付方式改革范围，推动住院分娩等医疗费用按病种、产前检查按人头等方式付费。应由职工医疗保险统筹基金支付的生育医疗费用，原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算，个人自付的医疗费用可由本人或其亲属职工基本医疗保险个人账户支付。（四）统一经办和信息服务。两险合并实施后，生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险结算平台，实现信息系统一体化运行。完善统计信息系统，及时全面准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等情况。（五）确保生育保险待遇不变。生育医疗费用和生育津贴所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中及时足额支付。规范生育津贴发放期限和标准，生育津贴支付期限按照国务院《女职工劳动保护特别规定》的产假期限执行。女职工享受的生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。（六）确保制度可持续。要将人口生育政策调整、医药价格综合改革等对生育保险待遇未来支出的影响，纳入基金运行分析，增强风险防范意识和制度保障能力。按照“尽力而为、量力而行”的原则，坚持从实际出发，保障基本权益，合理引导预期。建立费率动态调整机制，防范风险转嫁，增强基金统筹共济能力，实现制度可持续发展。三、目标任务和时间进度（一）摸底测算。2019年7月底前，各市（区）完成生育保险政策、基金、参保人员、信息系统等基本情况摸底调查，做好相关基础数据整理和基金运行分析测算，合理确定生育保险费率。（二）制定细则。2019年9月底前，制定出台两项保险合并实施细则，报省医疗保障局备案。（三）整合经办。2019年11月底前，整合经办服务力量和信息系统，完成经办信息系统的升级改造、生育保险基金归集、数据库信息共享，建成两项保险统一运行的经办管理服务体系。（四）启动实施。2019年12月底前，按两项保险合并实施细则正式启动实施。四、组织保障（一）明确责任分工。要高度重视，加强领导，密切配合，有序推进相关工作，确保两项保险合并实施工作落到实处。医疗保障部门牵头负责两项保险合并组织实施；人社部门负责配合做好生育保险经办职能移交工作；财政部门负责两项保险基金财政专户的归并及日常核算等管理工作，对合并实施期间经办信息系统升级改造给予资金支持；卫生健康部门负责规范医疗机构生育医疗服务行为；税务部门负责两险合并实施后费用征收。（二）加强统筹协调。要建立部门协作机制，把握工作推进的时序、节奏和力度。要根据当地生育保险和职工基本医疗保险参保人群差异、基金支付能力、待遇保障水平等因素进行综合分析和研究，确保参保人员待遇不降低和基金收支平衡，保证平稳过渡。（三）加强宣传引导。要坚持正确的舆论导向，准确解读相关政策，充分利用报纸、电视、网络等媒体，大力宣传两项保险合并实施的重要意义，切实为推动两项保险合并实施创造良好的社会氛围。